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吸氧在处理气胸中的重要性往往被忽视。不吸氧气胸每天的吸收率约为1.25％，25％气胸量约需要20天左右才能完全吸收。而吸氧下吸收率可提高3～4倍，气胸量大时吸收率增加更明显。因为吸氧提高了胸腔和组织之间气体的气体压力梯度，在促进氧气吸收同时，也促进了胸腔内其它气体的吸收。此外，发生气胸后可伴有通气／灌注比例失调、解剖分流和死腔，而且在施行引流术后通气灌注比例可暂时发生恶化，需30～90min后才改善，更强调吸氧治疗的必要性。因此吸氧应成为气胸治疗的基本措施，通常吸氧量为3L／min［1，2，4］。 3.2 单纯观察 经严格选择，无呼吸困难，气胸量小于15％的小型气胸可单纯观察待其自行吸收。不过部分患者可因为病情进展仍需要安置胸管引流［1，2］。 简单观察等待气胸自行吸收的方法无创伤，容易为患者接受。但如何监测气胸进展，避免延误病情，及时发现需要安置胸管的病例十分重要，然而迄今尚缺乏可靠指标。因此只限用于对其它治疗存在禁忌证的病例，如凝血功能异常、重度免疫功能抑制和临终病例。与适宜接受这一治疗方法有关的患者症状、入院时机、性别、原发疾病、气胸存在时间和范围等尚有待深入研究［1，3，4，5］。 3.3 单纯抽气 经局部消毒和麻醉后，在腋前线第4、5肋间置入一小号导管，与三通接头相连接，进行抽气，直至不能抽出气体或发生突然咳嗽时停止。术毕拔出导管。凡是单侧气胸量超过15％的SP病例均可首先考虑施行这一治疗［1，2，6］。其优点是简单和费用低廉。二项前瞻性试验的治疗成功率分别为53％（19／36）和58％（11／19）。另一研究对PSP和SSP的成功率分别为75％（36／48）和37％（11／30）。不足之处是不能防止复发。抽气治疗失败者应安置胸管治疗。 最近Andrive［6］的一项研究认为，治疗SP住院患者，延迟72小时抽气（以等待肺实质裂口愈合）的疗效与立即安置胸管相近，主张抽气作为SP的一线治疗。但10天内气胸未复发的成功率与胸管组相比较低，分别为67％和93％。为了识别抽气治疗能够治愈的病例，有人主张让患者吸入同位素标志的气体，胸腔内不出现这种气体的患者经抽气治疗即可治愈［1］。但方法繁琐，费用昂贵，实用价值较小。由于单纯抽气治疗的失败率较高，PSP和SSP分别为25％和63％，而且难以预测治疗结果，其临床应用价值比较有限［1，2，4，5］。 |
