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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤和神经受损害的疾病，初次感染此病毒后不一定马上发病，病毒进入皮肤神经末梢内，部分病毒持久潜伏在脊髓后根神经节细胞中，当机体免疫力降低时病毒再次活动增殖，使受侵部位的神经节和皮肤产生炎症并引起疼痛。沿神经分布的红斑水疱和明显的疼痛是带状疱疹的特点，但在临诊中常常会遇到一些病例，皮疹出现很晚或者只痛而不出皮疹，使医生在诊断上多费周折，病人也多受痛苦。例如，有的人表现为牙痛的带状疱疹，受损害的神经是三叉神经上颌支，所以酷似牙痛。有的人关节部位疼痛，整个左下肢沿坐骨神经多处发出红斑和小水疱，皮肤有灼痛感，这是一例以关节疼痛为假象的带状疱疹。 带状疱疹是皮肤科常见的感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起。该病毒具有亲神经性，感染后病毒会长期潜伏在脊髓神经后根或脑神经节的神经元内，在机体免疫力低下的情况下(如劳累、熬夜、饮酒，或患有红斑狼疮、恶性肿瘤等重大疾病，或长期使用免疫抑制剂、皮质类固醇激素、放疗、化疗等)，大量繁殖，引起病变。 带状疱疹临床表现为某一周围神经支配区的红斑、群集水疱，常伴有轻重不一的神经痛。由于神经痛往往先于皮疹发生，故早期不易诊断，误诊率很高。在头部的带状疱疹易误诊为三叉神经痛、面神经炎；在胸部易误诊为肋间神经痛、心绞痛；在下肢易误诊为坐骨神经痛；甚至有腹部带状疱疹神经痛发作误诊为胆石症、急性阑尾炎而做手术的报道。所以，带状疱疹的早期诊断应当引起医生、患者的高度注意！一些患者患有其他的严重疾病、肿瘤、发病后治疗不及时，除了发生局限性的水疱之外，全身皮肤有时出现一些“水痘”样的皮损，同时伴有发热，血小板减少等严重情况。发生在头面部的患者，要高度警惕是否出现头痛、呕吐等病毒性脑炎的情况。 带状疱疹主要采取抗病毒、缓解神经痛等方法治疗。在带状疱疹疾病发作的第一周即要予以强有力的抗病毒治疗，以减少神经痛后遗症的发生。抗病毒的药物可选用阿昔洛韦静滴、伐昔洛韦口服等等。止痛药可选用消炎痛、颅痛定等口服，但往往止痛效果不佳。带状疱疹病情严重者可考虑应用免疫增强剂。带状疱疹的早期治疗对减少后遗神经痛，非常重要，这种神经痛常见于老年患者和治疗不及时的患者。除口服止痛药物之外，可以采用局部封闭治疗带状疱疹。 此外，还有胸部的无疹期带状疱疹被误诊为胸膜炎或心绞痛的病例；腹部带状疱疹有时被当作胆囊炎、胆结石、阑尾炎而被送到手术室；腰部的带状疱疹被当作肾脏输尿管结石的也曾有报道。带状疱疹对神经的损害除了疼痛以外，还可有其他表现，例如有一例病人，半个月前患腰部及下肢带状疱疹，已被治愈，疹退痛消，病人的自我感觉良好。后来突然觉得步态不稳，行走时常常不自主地撞到路边的墙上，走在平路上，脚下的感觉却像走在斜坡上。最后在神经科就诊时诊断为带状疱疹引起的脊髓运动神经受损，经住院治愈。 带状疱疹往往是在身体免疫力低下时发病，这种病生过以后一般不易再生第二次，如果带状疱疹病人反复发病，皮损也越来越广泛，这说明病人的免疫力很差，或许可能会并发肿瘤，应引起特别注意。 当身体某个部位频繁出现“闪电”般刺痛时，应当心患上了隐蔽性带状疱疹。海淀医院功能神经科疼痛中心李云林主任提醒，若带状疱疹误了治疗时机，就可能发生带状疱疹后遗神经痛，它对人们的生活和工作影响比较大。 隐蔽性带状疱疹易被误诊.带状疱疹的通常表现为表皮神经痛，成簇水疱沿体表一侧的周围神经呈带状分布，所以比较容易分辨。但也有少数病例是只有神经痛而无皮肤损害，这种现象被称作隐蔽性带状疱疹。如果病变发生在左侧心前区，容易误认为心脏痛；发生在肋骨边缘部位，容易误认为是肋间神经痛或胸膜痛。 |
