胰腺癌是一种临床表现隐匿,发病迅速的一种预后不良的消化系统恶性肿瘤。近年来,胰腺癌的发病率逐年上升,在欧美多数国家中,胰腺癌的发病率每年为9~10/10万,自1930年以来美国胰腺癌发病率增加了3倍,英国在同期内增加了2倍,而日本则增加了4倍。据国内上海市资料统计表明,1990年发病率已达到5.1/10万,近20年发病率增加了4倍。在恶性肿瘤中胰腺癌恶性程度较高,为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。据统计,在确定诊断后只有12%~15%的病例可进行手术根治,术后5年生存率仅0~2%,而90%以上的病人在确诊后1年内死亡,平均存活期少于6个月。胰腺癌的发病,随着年龄的增加,发病率增高。30岁以前鲜有发病,40~50岁组为10/10万,60~70岁组为40/10万,80~85岁发病率在3%。男性发病率较女性为高,两者之比为2~3:1。 7 a# k8 X. i5 ]
' G' l! [" |6 n9 R属于中医学"伏梁"的范畴。与古人所说的"瘤"、"积"、"痞块"、"黄疸"、"腹痛"等症状颇相似,以湿热表现多。胰体尾癌早期常无症状,晚期查出现?Y瘕积聚。 3 d) G5 `' Y7 T9 b
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胰腺癌——病理
2 k8 C( {* ?4 M: p一、病因病机 4 L5 T8 Y# h! V# p& G
(一)病因
* }- x$ D/ d- u5 u胰腺癌的病因尚不清楚,但目前公认吸烟是危险的的致病因素,吸烟者发生胰腺癌的相对危险是非吸烟者的1.5倍。一些化学物质可能也致癌作用,接触化学物质多的人发病机会似乎较常人为多。长期大量饮咖啡、患有胆石症、肝硬化、糖尿病、饮酒以及慢性胰腺炎等均与胰腺癌的发生有一定关系。
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4 k+ H7 Q7 \3 ?1 N% F! }(二)病机 . X: [& V( M; m; T) A. x
本病病位在脾,凡外感六淫、内伤七情、饮食不节等因素,均可伤脾生积成癌。 ' a: W6 H, A) E; D& h8 }; F& J% ^/ r/ y
1.外感湿毒 湿气通于脾,脾性恶湿,职司运化。外感湿毒,损伤脾气,脾运失司,水湿不化,郁而化热,湿热内蕴,热毒结瘤。 4 y$ A0 K7 m2 Q5 m( m
2.内伤忧思
5 J" Q/ j9 x9 H: i6 R" t6 H+ V脾居中州,为气机升降之枢纽。内伤忧思,抑郁伤脾,脾气郁结,升降失常,水津不运,血行不畅,津停为痰,血停而瘀,痰血阻脾,结聚成瘤。
+ d. ~: `* }( C3.饮食失宜 饮食不节,内伤酒食,伤脾损胃,聚湿生痰,痰湿瘀血结聚于脾,日久不散,酿生癌瘤。 # N. Y1 s s& X5 `7 A
西医学认为,胰腺癌与其他脏器的癌症一样,发病原因不明。但从多数资普表明,本病与吸烟有关,吸烟者的发病率两倍于非吸烟者;而且在进食高动物脂肪及蛋白、含亚硝酸盐类食物以及接触某些化学物质等的人群中发病率高;在有吸烟或饮咖啡嗜好的人群较无嗜好者多;幼年型糖尿病患者合并胰腺癌者较非糖尿病者高2倍。胰腺癌和慢性复发性胰腺炎的关系,目前难以确定是否有直接的因果关系。胰结石并发胰腺癌比一般的发生率高,认为胰腺结石是由于机械性的刺激使胰管粘膜上皮增生,与上皮化生有关。
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二、分型 ( Q( F( b* r7 z& G, u
根据胰腺癌发生部位,可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌。 ! c; y+ C. f! h- `- \9 a, Z9 ~
1.胰头癌
0 b2 u5 B0 L$ \: @* O胰腺癌的头部包括乳头和胆管下端,所以有胰头癌、乳头癌、壶腹部癌和胆管下端癌等名称的区别。据统计,胰腺癌发生于胰头者约60%~70%,平均大小为4.2~5.0cm。可压迫胆总管而致进行性阻塞性黄疸,胆囊和肝脏肿大;如癌肿浸润胆总管或壶腹部发生糜烂,可引起急性和慢性出血;可以因为淤胆而出现肝脏肿大。多数有进行性黄疸,体重下降,上腹痛或胀满不适,疼痛多位于上腹部或偏右,可向肩部放射。
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2.胰体、胰腺癌 # C' P7 S- w/ ?/ Z# z& {4 a' y
胰体部、尾部之间的界线不可能清楚地划分,故统称为胰体尾癌。胰腺癌发生于胰体、尾者仅占30%。胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病,且可伴有周围静脉血栓形成而引起脾大、门静脉高压等症,可能是由于肿瘤分泌某种物质促使血液凝固所致。胰体、尾癌发生转移较胰腺癌为早,多见而广泛,可转移至局部淋巴结、肝、腹膜和肺。
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3.全胰腺癌 又称胰广泛癌,可由胰头、胰体、胰尾癌进一步发展而来,也可发病初期即为弥漫性。约占胰腺癌的10%。 |